颌磨牙根管治疗--华西口腔胶充填案例

我从毕业到临床工作差不多五年了，热牙胶充填技术接触的还是有些欠缺的，现在终于在华西口腔有了这个机会临床实践，在实践了差不多15例操作之后才稍稍有了感觉。不知道说些什么，现在就先将我当初最想知道的一些热牙胶充填技术及注意事项简要的告诉大家，希望对和我一样的初学同道们有些帮助。只想抛砖引玉而已。

热牙胶充填主要分为根尖1/3封闭和回填两个主要部分，主要步骤如下：

1.根尖1/3封闭：

携热器

根管冲洗

根管进行干燥

根据根管大小选择匹配携热加压头，携热加压头尖部据根尖5mm左右即可，用橡胶定位圈定位。同理，选择合适的垂直加压器

试尖，选择合适的牙胶主尖，距根尖0.5－1mm处卡住即可；或者选择预备时最后一支锉相同型号的牙胶尖，尖端需剪去0.5mm。

放置主尖。涂少量封闭剂于根管壁上，将牙胶尖粘上根充糊剂放入根管，（旋转进入，防止气泡）。

根管口附近牙胶切除，用携热工作尖平根管口去除牙胶，选用大号手用加压器，用其工作端沿根管壁对牙胶尖向下进行短促有力的压迫，使牙胶尖充填到根尖，压平牙胶尖。

携热加压，开启携热加压手柄，携热工作尖向根方进入牙胶，直到距参照点2mm左右，关闭加热手柄。这一步骤只能持续2~4秒以免造成烫伤。

连续加压，冷却加压器但继续向下压迫牙胶尖直到垫片到达参考点。持续10s.

退出工作尖，重新开启加热手柄1s, 再冷却1s，前后来回运动从根管内撤出加压器。这一步骤在不干扰根尖1/3部分的牙胶材料的条件下，分离并去除了根管冠状2/3部分的牙胶材料。

垂直加压，根尖充填完毕，选择小号的手用加压器，用其工作端沿牙根管壁对牙胶尖向下进行短促有力的压迫，清洁根管壁并进一步压缩顶点1/3处冠状部分的牙胶材料

2.根管回填

回填器：

将针头放入根管（选取合适型号的银质子弹，顶着根尖中的牙胶为准）

注射牙胶3－5mm后退出。

使用合适的垂直加压器垂直加压

继续将针头放入根管中上1/3部分

注射牙胶3－5mm后退出

选择合适的垂直加压器垂直加压

病历一

患者：李** 42岁女

主诉：左上后牙冷热痛一周

现病史：患者自述：一周前左上后牙冷热刺激痛，影响休息及进食，今到本门诊求医。

检查：远中邻面龋坏，叩（-），冷测敏感，探及髓腔，探疼，不松，牙龈未见异常。x片示：远中牙颈部见一低密度影，并与髓腔影响重叠，根尖未见异常。

诊断：慢性牙髓炎

处理：交代治疗方案及费用，患者知情并同意。碧蓝麻局麻下，开髓，揭顶，血暗，降牙合，拔髓成形，探及4根，测WL：近颊 16.5mm，远颊16.5 mm，Mb2 16.5mm，腭根 17.5mm，10#-20#根管疏通，Protaper Sx-F2，备根期间，0.5％次氯酸钠加3％双氧水，0.9％NS交替冲洗，吸干，根管置CP捻，ZOE暂封，医嘱，一周复诊。

医嘱：一周复诊，不用患侧咀嚼，疼痛剧烈及时复诊。

2011-10-12复诊

主诉：上次复诊无不适

检查：封物完好，叩（-），不松，牙龈未见异常。

处理：去封，捻干燥，无异味，试尖X片示：恰充，0.9％NS冲洗，吸干，碧蓝麻糊剂和热牙胶尖垂直充填，X片示：恰充.聚羧酸锌水门汀垫底，富士II充填完成。已告知患者需桩核后冠修复，降低牙折风险，患者表示知情，需考虑后决定。

病历二

患者：曾** 53岁女

主诉：右上后牙疼痛三天

现病史：一年前因右上后牙龋坏于外院行充填修复，三天前右上后牙出现咬物痛，夜间痛醒，冷热水敏感，故前来就诊。

检查：近远中邻合面白色充填物，充填物与牙体间色暗，邻牙间隙间充填物，叩（+），冷诊敏感，去除充填物可见邻牙间龈乳头萎缩，龈红肿，继发龋深，及髓腔，探敏感，不渗血，不松，X片示充填物与牙体间暗影，根尖周牙周膜间隙增宽。

诊断：慢性牙髓炎急性发作

处理：交代治疗方案及费用，患者知情并同意。碧蓝麻局麻下，去原充填物，去腐净，开髓，揭顶，血暗，降牙合，拔髓不成形，及 3根，测WL：近颊 15mm，远颊 15.5mm，腭根 16mm（定位点以各尖为准），10#-20#根管疏通，G1-G4上端敞开，25#-40#步退预备根尖Protaper Sx-F2，备根期间，0.5％次氯酸钠+0.9％NS交替冲洗，吸干，根管置FC捻，ZOE暂封，医嘱，一周复诊。